Le Tableau de Garantie Handicape Moteur
Prestations en pourcentage de la base de remboursements de la
Sécurité sociale sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire
(Ro), dans la limite des frais réellement engagés.
HOSPITALISATION
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
| Frais de séjour |
150 % |
100 % |
150 % |
250 % |
| Honoraires
(médecins et chirurgiens) |
150 % |
100 % |
150 % |
250 % |
| Hospitalisation
àdomicile |
150 % |
100 % |
150 % |
250 % |
| Forfait hospitalier |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
| Chambre particulière
en médecine et en chirurgie |
40 € /jour |
30 € /jour |
40 € /jour |
50 € /jour |
Frais d’accompagnement
d’une personne handicapée hospitalisée
en médecine et en chirurgie |
40 € /jour |
30 € /jour |
40 € /jour |
50 € /jour |
FRAIS MÉDICAUX
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
Consultations
et visites des généralistes, spécialistes & neuropsychiatres
en parcours de soins(1) |
200 % |
150 % |
200 % |
250 % |
| Actes de spécialistes |
200 % |
150 % |
200 % |
250 % |
| Radiologie |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Analyses médicales |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Auxiliaires
médicaux (masseurs, kinesithérapeutes, infirmiers,...) pris
en charge par le Ro |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Auxiliaires
médicaux non pris en charge par le Ro / Plafond annuel limité
à : |
500 € /an |
400 € /an |
500 € /an |
650 € /an |
| - Ostéopathie/Chiropractie
non prises en charge par le Ro |
200 € /an |
150 € /an |
200 € /an |
250 € /an |
| - Ergothérapie
/psychomotricité non prises en charge par le Ro |
400 € /an |
300 € /an |
400 € /an |
500 € /an |
| - Autres (podologues,
pédicures, ...) |
100 € /an |
75 € /an |
100 € /an |
150 € /an |
PHARMACIE
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
| Produits pharmaceutiques
pris en charge par le Ro |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
Pharmacie non
prise en charge par le Ro sur prescription médicale et
facture détaillée (ex : vaccins, aide au sevrage tabagique,
produits
d’hygiène bucco dentaire, ...) |
75 € /an |
50 € /an |
75 € /an |
100 € /an |
TRANSPORT
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Transport (ambulance, taxi,...) pris en charge par le Ro |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Transport
(ambulance, taxi,...) non pris en charge par le Ro |
75 € /an |
50 € /an |
75 € /an |
100 € /an |
SPÉCIFICITÉ : APPAREILLAGE
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Petits et grands appareillages (sauf titre 4 de la LPPR)(2) |
|
100 % |
150 % |
200 % |
| Forfait aides techniques inscrites a la LPPR (entretien,..) |
|
300 € /an |
350€/an |
400 € /an |
| Ajout d’un
moteur à un fauteuil mécanique |
|
250 € /an |
750€/an |
1 000 € /an |
| Fauteuil
roulant mécanique, tricycle |
|
100 %+500 € /3 ans |
100 %+1 250 € /3 ans |
100%+1 500€ /3ans |
| Fauteuil
roulant électrique (*) |
|
100 %+1 000 € /3 ans |
100 %+1 750 € /3 ans |
100%+2 000€ /3ans |
| Scooter
(après 1 an d’adhesion) (*) |
|
1 000 € /3 ans |
1 750 € /3 ans |
2 000 € /3 ans |
DENTAIRE
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Consultations, soins et radiographies dentaires |
125 % |
100 % |
125 % |
150 % |
| Prothè
ses dentaires - Orthodontie prises en charge par le Ro |
250 % |
200 % |
250 % |
300 % |
Prothè
ses dentaires - Parodontologie - Orthodontie non prises
en charge
par le Ro |
200 € /an |
150 € /an |
200 € /an |
250 € /an |
| Implants
dentaires |
175 € /an |
150 € /an |
175 € /an |
200 € /an |
OPTIQUE
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
Plafond optique global à l’ensemble des prestations
(hors chirurgie
réfractive) |
250 € /an |
150 € /an |
250 € /an |
300 € /an |
| Monture |
100 % + 100 € /an |
100 % + 50 € /an |
100 % + 100 € /an |
100 % + 100 € /an |
| Verres |
100 % + 150 € /an |
100 % + 100 € /an |
100 % + 150 € /an |
100 % + 200 € /an |
| Lentilles
de contact |
100 % + 150 € /an |
100 % + 100 € /an |
100 % + 150 € /an |
100 % + 200 € /an |
| Chirurgie
réfractive non prise en charge par le Ro et prescrite
médicalement |
250 € /an |
150 € /an |
250 € /an |
300 € /an |
PROTHÈSES AUDITIVES
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Prothèses auditives prise en charge par le Ro |
200 % |
150 % |
200 % |
250 % |
MATERNITÉ
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Honoraires, frais de séjour |
150 % |
100 % |
150 % |
250 % |
|
Forfait naissance ou adoption |
200 € |
100 € |
200 € |
300 € |
|
Chambre particulière en maternité |
40 € /jour |
30 € /jour |
40 € /jour |
50 € /jour |
CURES THERMALES
| |
Essentiel |
Confort |
Super
Confort |
Excellence |
|
Dépenses prises en charge par le Ro |
100 % + 150 € |
100 % + 100 € |
100 % + 150 € |
100 % + 200 € |
|
ASSISTANCE ET PROTECTION JURIDIQUE |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
(1) Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les“contrats responsables”. De même votre
contrat ne prendra jamais en charge :
• la participation forfaitaire légale ou franchises médicales qui reste à la charge des assurés sociaux,
• la diminution du remboursement de la Sécurité sociale et les dépassements d’honoraires consécutifs au non respect du parcours de soins coordonné ou au refus par l’assuré social d’autoriser le professionnel de santé
d’accéder à son dossier médical personnel (DMP) .
Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006
sont au moins remboursés au ticket modérateur.
- Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau
ne sont valables qu’une fois par bénéficiaire et par année
d’adhésion en cours. Ils ne peuvent donc pas être reportés d’une
année sur l’autre.
(2) LPPR : Liste des Produits et Prestations Remboursables.
(*) Non cumulables